출석인정(결석, 지각, 조퇴, 결과) 사유 신고서

결재	담임	학년 부장

학  번 :

성  명 :

다음과 같은 사유로 출석 인정(결석, 지각, 조퇴, 결과)하였으므로 보호자(법정대리인) 연서로 결석사유서를 제출합니다.

기간	202 년 월 일 ~ 월 일 ( )일간
사유	경조사, 천재지변, 법정전염병, 학교폭력관련, 기타 부득이한 사유

■ 결석 사유에 따른 증명서류 (* 증명서류는 확인용임)

1. 의사진단서 또는 의견서 (     )

2. 병원처방전 또는 약봉투 (     )

3. 보호자와 담임간의 전화 통화로 확인 (      )

4. 기타 (                                    )

□ 개인정보 수집·이용 사항 고지

｢개인정보 보호법｣ 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용합니다.

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
출결 업무 처리	학년, 반, 번호, 성명, 보호자성명,	｢초ㆍ중등교육법｣ 제25조, 동법 시행규칙 제21조 및 제25조

* 의사 소견서, 진료 확인서 등으로 병명, 진료기간 등이 기록된 증빙서류

□ 민감정보 수집·이용 사항 고지(의사 소견서, 진료 확인서 등 민감정보가 포함된 증빙서류 제출시)

개인정보 처리목적	민감정보 항목	수집 근거
출결 업무 처리	의사진단서 또는 의견서*	｢초ㆍ중등교육법｣ 제25조, 동법 시행규칙 제21조 및 제25조, ｢개인정보 보호법｣ 제23조 제1항 제2호

* 의사 소견서, 진료 확인서 등으로 병명, 진료기간 등이 기록된 증빙서류

202  년    월    일

학  생 :	(서명 또는 인)

보호자 :	(서명 또는 인)

군 자 중 학 교 장 귀하